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山西应用科技学院工程管理专业

问卷调查

18
发表时间:2018-04-19 10:44




个人基本信息

姓  名:            性别:       年龄:  

所在班级:              本人联系电话:

本问卷采取绝对保密的原则,请仔细阅读正反面,根据最近一星期之内这些情况对你影响的实际感觉,选择最符合的一项,并将代表数字写在每题前的( )内。  请勿遗漏任何一题。

本问卷共90题,作答时间约15分钟。
备选项:(0)没有    (1)轻度   (2)中度

(3)偏重   (4)严重

( )1.头痛。     ( ) 2.神经过敏,心中不踏实。

( )3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋。

( )4.头昏或昏倒。     ( )5.对异性的兴趣减退。

( )6.对旁人责备求全。( )7.感到别人能控制您的思想。 ( )8.责怪别人制造麻烦 ( )9.忘记性大。  ( )10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。

( )11.容易烦恼和激动。       ( )12.胸痛。

( )13.害怕空旷的场所或街道。

( )14.感到自己的精力下降,活动减慢。

( )15.想结束自己的生命。

( )16.听到旁人听不到的声音。   ( )17.发抖。

( )18.感到大多数人都不可信任。( )19.胃口不好。( )20.容易哭泣。( )21.同异性相处时感到害羞不自在。   ( )22.感到受骗,中了圈套或有人想抓住您。( )23.无缘无故地忽然感到害怕。

( )24.自己不能控制地大发脾气。 ( )25.怕单独出门。  ( )26.经常责怪自己。   ( )27.腰痛。

( )28.感到难以完成任务。     ( )29.感到孤独。

( )30.感到苦闷。            ( )31.过分担忧。

( )32.对事物不干兴趣。      ( )33.感到害怕。

( )34.您的感情容易受到伤害。

( )35.旁人能知道您的私下想法。

( )36.感到别人不理解您,不同情您。

( )37.感到人们对您不友好,不喜欢人。

( )38.做事必须做得很慢以保证做的正确。

( )39.心跳得很厉害。  ( )40.恶心或胃部不舒服。

( )41.感到比不上他人。 ( )42.肌肉酸痛。

( )43.感到有人在监视您、谈论您。

( )44.难以入睡。     ( )45.做事必须反复检查。

( )46.难以作出决定。

( )47.怕成电车、公共汽车、地铁或火车。

( )48.呼吸有困难。  ( )49.一阵阵发冷或发热。

( )50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动。

( )51.脑子变空了。    ( )52.身体发麻或刺痛。

( )53.喉咙有梗塞感。 ( )54.感到前途没有希望。

( )55.不能集中注意。 ( )56.感到身体的某一部分软弱无力。  ( )57.感到紧张或容易紧张。

( )58.感到手或脚发重。  ( )59.想到死亡的事。

( )60.吃得太多。 ( )61.当别人看着您或谈论您时感到不自在。  ( )62.有一些不属于您自己的想法。

( )63.有想打人或伤害他人的冲动。

( )64.醒得太早。 ( )65.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西。   ( )66.睡得不稳、不深。

( )67.有想摔坏或破坏东西的冲动。

( )68.有一些别人没有的想法或念头。

( )69.感到对别人神经过敏。

( )70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在。

( )71.感到任何事情都很困难。

( )72.一阵阵恐惧或惊恐。  

( )73.感到公共场合吃东西很不舒服。

( )74.经常与人争论。 ( )75.单独一人时神经很紧张。 ( )76.别人对您的成绩没有做出恰当的评价。

( )77.即使和别人在一起也感到孤单。

( )78.感到坐立不安心神不定。

( )79.感到自己没有什么价值。

( )80.感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的。

( )81.大叫或摔东西。  ( )82.害怕会在公共场合昏倒。     ( )83.感到别人想占您的便宜。

( )84.为一些有关性的想法而很苦恼。

( )85.您认为应该因为自己的过错而受到惩罚。

( )86.感到要很快把事情做完。

( )87.感到自己的身体有严重问题。

( )88.从未感到和其他人很亲近。

( )89.感到自己有罪。

( )90.感到自己的脑子有毛病。